公务员申论范文:完善社区服务体系建设

　　给定资料

　　资料1

　　衣食住行，是老百姓关注的头等大事。然而这些年，“衣”已经被医院的“医”所取代。老百姓看病 贵、看病难成了当前最被关注的问题。

　　2008年，卫生部进行了第四次全国卫生服务调查，结果显示：我国城乡患者应住院而没有住院的比 例高达2 5. 1 %，调查人群中应住院而未住院的主要原因构成中，经济困难原因占70.3%。

　　2011年1月6日上午举行的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺做工作时指出，当前，民众个人 医疗费用负担仍然较重，重病大病医疗费用仍对城乡居民构成较为沉重的经济负担。

　　陈竺说，世界卫生组织研究表明，一个国家卫生总费用中个人支出比重降低到15 %～20%，才能基 本解决“因病致贫”“因病返贫”。需要关注的是，中国近几年人均医疗卫生费用仍呈上升势头，其中由机 制问题导致的不合理增长值得重视。

　　陈竺指出，必须看到，中国卫生发展中不平衡、不协调、不可持续问题依然存在。

　　资料2

　　上海从二十世纪九十年代中期就开始探索社区卫生事业改革。2005年下半年，上海市在一些城区 启动了社区卫生服务中心第二期综合改革。长宁区卫生局局长张平说，综合改革有三大目标：一是保障 群众基本医疗，减少医药费用浪费，杜绝不合理检查，切实减轻病人的经济负担;二是完善医疗保险基金 管理和支付办法，年底医疗保险基金费用发生数控制在核定的预算经费内;三是促进社区卫生服务中心 可持续发展，充分发挥医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的观念，凸现社 区卫生服务公益性，使社区居民得到综合、连续、价廉、便捷、优质的社区卫生服务。

　　2012年2月21日，上海市卫生工作会议举行，从会上获悉，新中国成立以来上海市最大规模医疗 资源布点调整项目——上海市郊区三级综合医院建设项目，即“5 + 3 + 1”工程中，5家新建三级医院中 除在浦东新区曹路镇新建长征医院项目之外，其余4家医院，即六院东院(浦东新区临港新城)、仁济医 院南院(闵行区浦江镇)、华山医院北院(宝山区顾村)、瑞金医院北院(嘉定新城)于2012年10月正式投 入使用。

　　郊区新建投入使用的这4家医院，将成为上海市公立医院改革的试点机构，分别在运行机制以及医 药分开等方面进行试点改革，浦东新区将就医药分开进行试点。

　　资料3

　　宁夏银川社区卫生工作于1997年开始试点，2000年全面推进，目前已经建成社区卫生服务中心 (站)47个。银川卫生局局长李春虹说，宁夏社区卫生服务需要政府主导，否则公益性难以保证。

　　银川市的突破口是“药品零利润’’。因为社区卫生服务中心不做手术，其利润的主要来源是药品销 售，只要控制住了药品销售上获利的可能性，就有可能让社区卫生从业人员顺利转型。为此，银川专门 安排资金，全额保证城市社区卫生服务人员的工资;改革了社区卫生服务的补偿机制，对从事公共卫生 工作的社区卫生服务机构，各级其所提供的改革卫生服务项目、服务人口、服务质量，由政府购买的方式 给予补助;将社区卫生服务机构业务用房和配套设施列入公共卫生建设规划，从2006年开始，政府在每 年新增财力中安排一定比例的资金用于发展城市社区卫生事业。

　　资料4

　　从2010年10月开始，北京市城八区的社区卫生服务中心试点开展24小时服务，其中城八区141 家社区卫生服务中心全部开展门诊延时试点工作，在周一到周五延长门诊服务时间至晚8时，还有24 家社区卫生服务中心将提供24小时医疗应急处置服务。

　　“我们今天早上8点上班，一直干到明早8点，实实在在的24小时!累是累了点，但我们向居民承 诺了服务24小时，就得干24小时，尤其夏天睡得都比较晚，没准儿晚上有来看病的。”已经60岁的天坛 社区卫生服务中心的李大夫说。劲松社区卫生服务中心的医生也表示，社区卫生服务机构的人员不像 三级医院那么充足，所以实行这个制度以来，很多医生护士的白天上班时间增加到12小时，如果连着夜 班，常常会连续24小时上班，大大地增加了他们的工作量。

　　资料5

　　北京天安中医院有关负责人介绍，现在看病难，一直是困扰百姓的一个解不开的心结。老百姓切身 体会到的“就医难”，主要是再简单不过的一个字“贵”。眼下的医疗事业已经明显商业化和市场化了，据 业内人士透露，现在造成看病贵的原因就是药价高，而药价高的一个主要原因就是药商与医生勾结，医 生开了药商的药可以得到回扣，而这个回扣又被加进药价，由此增加了病人负担，实际上许多药品的成 本价还不到零售价的3 0 %。该负责人强调，该院要为老百姓就医打开一条方便之门，让老百姓看得起 病。医院从“为患者节约每一分来之不易的钱”为宗旨出发，运用灵活的机制搞好经营，让患者在他们周 到、细致的服务中，感到“白衣天使”又回到了身边。

　　发展社区卫生事业，经济实力不是最重要的问题。只要政府下定决心，社区卫生事业就能够得到健 康发展。上海卫生部门的人，喜欢说“让病人下沉到社区”，宁夏卫生部门，则一直在5丨导社区居民“小病 在社区，大病进医院，康复在社区’’。“上海经验”可以复制，“宁夏探索”也很有发展前途。他们都有一个 共同的目标，就是为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务。

　　郊区新建投入使用的这4家医院，将成为上海市公立医院改革的试点机构，分别在运行机制以及医 药分开等方面进行试点改革，浦东新区将就医药分开进行试点。

　　资料6

　　卫生部有关负责人介绍说，今后百姓看病将先进社区服务中心首诊，然后在社区医生的指导下 到大医院看病。实行双向转诊和社区医院首诊制以后，大医院和社区医院各司其职。在社区开展首 诊能够合理分流门诊病人。大家现在说看病难，最突出的是到大医院排队挂号。实际上在国外，大 医院几乎没有门诊部，到大医院看病都是由社区医生转诊，这样，社区医生能够帮助病人找到更合适 的地方和医生。

　　卫生部部长陈竺表示，2011年是“十二五”开局之年，也是三年医改的攻坚之年，国家已把“人均期 望寿命提高1岁”列为“十二五”规划的核心指标。要实现这个目标，就必须在城市加强包括癌症在内的 慢性病防治，在农村则要加强慢性病和传染病防治、妇女儿童保健。

　　他透露了解决看病难、看病贵的思路。要解决看病难，关键是医院要“上下联动”，大医院帮扶基层 医院，让其切实提高水平，担负起多发病、常见病的防治任务，逐步实现“首诊在基层”，改变大医院人满 为患的局面。在看病贵方面，陈竺透露，2010年我国卫生总费用已经达到19 600亿元，占GDP的5%。 其中既有药品耗材价格虚高的问题，也有医院补偿机制缺乏公益性的因素。目前我国享有医疗保障的 人群已超过95%,基本实现了“广覆盖”的目标，下一步是提高保障水平，重点是提高大病的医保报销水 平。“十二五”期间，基本药物制度和医保支付制度改革要双管齐下，破除“以药养医”体制，保证政府投 入，逐步缓解“看病贵”。他同时透露，今后看病将按病种“打包付费”。

　　作答要求:假定你是某省卫生部门的负责人，就给定资料所反映的主要问题提出解决措施。

　　要求:条理清楚，所提措施具体，有针对性，不超过450字。

　　解题点拨

　　社区卫生服务是社区服务体系的重要组成部分。社区卫生服务是实现人人享有基本卫生保健目标 的基础环节。大力发展社区卫生服务是深化城市医疗卫生体制改革，优化城市卫生资源配置，着力解决 群众“看病难、看病贵”问题，构建社会主义和谐社会的重要举措。

　　“十二五”规划纲要指出，要加强以县医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫 生服务网络建设，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，新增医疗卫生资源重点向 农村和城市社区倾斜。

　　从给定资料来看，“看病难、看病贵”是医疗体制改革的难点，其所反映出的实则是相关机制上的不 合理。社区.卫生服务中心(站)的成立，有效地缓解了这一难题，但又面临种种新的困局，如人手不足等。 要想根本解决这一问题，经济资源有限是一个重要障碍，但不是决定性的瓶颈，关键要看政府有没有决 心和毅力真正作为。

　　本题的题目设置初衷，就是要让应试者结合给定资料，指出政府应在哪些方面有所作为，以有效解 决“看病难、看病贵”的问题。

　　参考答案

　　给定资料反映的主要问题是:我国目前仍然存在“看病难、看病贵”的问题，社区卫生服务虽然能够 缓解这一难题，却面临着新的困境，如人手不足、经济有限等，而且，对于经济收人不高，尤其是农村地区 的居民，未能解决大病医疗负担沉重的问题。

　　要想解决以上难题，需要做好以下几个方面的工作。

　　(1)发展农村卫生事业,提高农民健康水平。做好新型农村合作医疗试点工作，建立与农民收人 水平相适应的农村医药价格管理体系和农村医疗服务规范，培养农村卫生人才，不断增强农民身体 素质。

　　(2)发展城市社区卫生服务，构建新型城市卫生服务体系。要加大政府投人力度，建立规范合理的 收支管理机制，保障社区卫生服务的公益性质;制订倾斜政策，吸引卫生人才进社区，进行岗位培训,努 力推进社区卫生人才队伍建设。

　　(3)建立贫困群体医疗救助机制，增强大病救助能力。对于城市和农村的贫困居民，探索建立大病 医疗救助制度，使其有大病敢看、有大病能医。

　　拓展范文

　　打造社区居委会工作新形象

　　社区居委会的产生有着深远的历史渊源，几千年来，我国基层社会即延续着“编户齐民”制度(北 宋前)、“保甲制北宋后)，这即是居委会的前身。但新中国成立以后设立的居委会，不同于之前的 强制性管理机构，它是一种顺应中国新形势的居民自我管理、自我教育和自我服务的基层群众性自 治组织。

　　在城市基层正在发生新的深刻变革的今天，社区居委会承担的社会管理任务将更加繁重、维护社会 稳定的功能将更加突出，其在社会管理中的地位可见一斑。“根深则叶茂”社区作为社会结构的基层组 织，在社会主义和谐社会建设中，起着根基的作用。

　　谈社区居委会，不能不说它的职能。其职能涵盖了组织建设、计划生育、城建卫生、劳动保障、低保、 文化、养老等一系列内容，确实，作为基层群众自治机构，居委会工作内容繁杂琐碎。在现实生活中，他 们要调解社区里的各种矛盾纠纷，最大限度地解决家庭矛盾、邻里纠纷;不辞辛苦地走访低保和困难家 庭，想方设法帮助其解决生活困难;治安出现问题的时候，组织居民成立巡逻队，保证居民的财产安全; 积极开展绿化建设，为社区居民创造优雅舒适的生活环境;丰富社区业余文化生活，促进居民的身心健 康等。居委会的工作，是“润物细无声”的，看似平凡，却给居民安心舒适地生活、工作、学习提供了保障， 可谓无微不至。

　　由于社区居委会是从群众中来，到群众中去的，易于为居民所接受，有利于促进居民之间的人际关 系和谐，有利于建设管理有序、服务完善、环境优质、治安良好、生活便利的新型社区，对于维护社会稳 定、促进社会和谐的意义不言而喻。

　　当然，在新的社会浪潮下，居委会的社会管理工作可谓任重而道远，居委会也应当与时俱进。国家 也不断采取新的措施促进社区居委会不断发展和完善。鼓励大学生毕业后加入社区队伍，提高社区人 才队伍的管理水平;中央还将居委会的工作经费、人员报酬以及服务设施和社区信息化建设等经费纳入 财政预算，提供了物质支持。

　　在这种大好形势下,社区居委会更应该开展自发学习，不断成长，用更加饱满的热情，更加负责的态 度投入社区管理工作中，积极构建社区居委会工作新格局;工作形式和内容上不断创新，真正结合自己 的社区特色，建设令居民满意的新型社区。相信在未来的发展中，社区居委会在基层民众的踊跃支持 下，将会不断得到发展和完善，为祖国的繁荣发挥越来越大的作用!

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